| 2017第9回 隠岐の島自然体験マラニックin 都万 参加申込書 7月10日必着 2017第1回 隠岐の島自然体験マラニックin 西ノ島 参加申込書 7月10日必着 |
| 氏名(ふりがな) 大人 男 ・年齢( 歳)・年齢記入は任意です 女 |
| 氏名(ふりがな) 子供 男 ・年齢( 歳) ・学年( ) 女 |
| 住所 〒□□□-□□□□ 電話( 携帯( ) メール( |
| 職業 所属クラブ |
| メッセージなど |
| 島外の方予定を教えてください 7月15日(土) 交通手段【 7月16日(日) 交通手段【 帰りの予定も分かれば教えてください7月 日 交通手段【 |
| マラニック参加 15日 大人 名 子供 名 |
| マラニック参加 16日 大人 名 子供 名 |
| 交流会 参加 15日 1.参加する 2.しない 会費:大人2,500円 子供1,000円 交流会 参加 16日 1.参加する 2.しない 会費:大人2,500円 子供1,000円 |
| 誓約書 私はこの大会の参加に当たり、誓います。 大会中の事故や疾患等も一切自分の責任とし、主催者側に対しては何らご迷惑をかけません。 また当日は、主催者側の指示を厳守しマイペースを守り、安全第一に行動します。 平成 年 月 日 住所 氏名 印 保護者の承諾書 氏名 印 (小学生・中学生の参加) |
マラニック参加費:大人4,000円(2日間) 子供1,000円(2日間)
大人2,000円(1日間) 子供500円(1日間)
お振込み先: 山陰合同銀行 西郷支店 普通2386437 武田浩志 までか
郵便局(ぱるる) 記号15360 番号2845761 武田浩志までお願します
| 注意事項: ①コースは交通量は多くありませんが、安全管理は参加者の皆さんでもご注意下さい。 |
| ②公道で歩道のある所は歩道を走行して下さい。 |
| ③開催中の事故につきましては、主催者は保険に加入している範囲以外の責任は 負いませんのでその旨ご承知下さい。(応急措置、搬送等できる事は行います) |
| ④主催者、塾長、リーダーと一緒に進んでください |
| ⑤荒天の場合でも主催者の判断で決行しますが、コース変更もあります。 |
| ⑥山道や岩場も行きます。サンダルは厳禁 |
| ●マラニックは両日とも15km～ぐらいをゆっくり走ります。車の伴走もつきます。 |
| ●個人情報の取扱等:主催者は個人情報の重要性を認識し、個人情報の保護に関する法律及び 関連法令を遵守し、個人情報を取り扱います。 ●大会出場中の映像・写真・記事等のテレビ・新聞・雑誌・インターネット等への記載権は主催者に属します。 |
| その他: ①中盤では主催者で、エイドを用意します。(水、スポーツドリンク等) ②自己責任で持参してください。(水、軽食、雨具、携帯電話等) ③本人が必要とする装備品は制限いたしません。 ④海岸地帯も行くので、軍手等があれば便利です。 ⑤トイレは、途中にあります。 ⑥島外からの方、輸送等スタッフにて対応させていただきます。前以てお知らせください。 ⑦貴重品は各自で管理してください。(主催者でお預かりもできます) |